• PS•paper.ru
  • / Как развивалась технология липофилинга груди

Как развивалась технология липофилинга груди

Сначала методику избегали из-за неизученности последствий
Как развивалась технология липофилинга груди

Существуют определенные противоречия по поводу использования аутологично-аспирируемого жира для изменения формы бюста. Те, кто против, считают, что в области молочной железы могут развиваться опасные процессы вроде кальцификации трансплантированного жира, который сложно распознать и можно перепутать с раком молочных желез. Из-за могут возникнуть проблемы с диагностикой.

Факты из истории

В 1895 году доктор Черни впервые использовал аутогенный жир при изменении формы груди.

Lexer в 1931 году рассказал об операции по удалению молочной железы. У женщины был хронический кистозный мастит. А чуть позже он реконструировал ей грудь с помощью жира из области подмышек.

Еще через 10 лет Мэй поделился опытом из своей практики, когда он восстановил бюст с помощью жирового аутотрансплантата и свободного фасциально-жирового аутотрансплантата с разных сторон.

Schorcher в 1957 году трансплантировал свободный жир, чтобы излечить гипомастию.

Как все начиналось

Bircoll в 1984 стал первым пластическим хирургом, который применил аутологичный жир, взятый в ходе липосакции. По его мнению, данный метод мог избавить от осложнений, которые происходили после установки грудных имплантатов. Вводил он небольшие инъекции жира до 130 кубических метров.

Bircolland и Novack в 1987 рассказали про обработку жира инсулином для лучшего приживления пересаживаемых липидов. Этот опыт был проведен пациенту с асимметрией груди. У пациентки отсутствовала удаленная из-за рака груди молочная железа, ее реконструировали с помощью поперечного лоскута прямой мышцы живота и «наполнили» пересаженным жиром.

Asken также в 1987 поделился своей практикой, где он использовал собственный жир пациента для лечения гипоплазии груди. Доктор сообщил, что нужно грамотно распределять вводимый жир так, чтобы затем не вводить большое количество адипоцитов в один участок.

Johnson в том же 1987 году рассказал о более чем 50 случаях увеличении груди, которые он проводил с использованием липоаспирированного жира.

Krulig в 1987 году несколько раз пересаживал жир в зону бюста и замечал, что 50% адипоцитов рассасывается.

На форуме Американского общества эстетической и пластической хирургии Bircoll доложил о кальцификации у трех пациенток после того, как им увеличили размер груди собственным жиром.

Ousterhout отметил, что кальцификация при внедрении жира может способствовать осложнениям в обнаружении рака молочных желёз.

История липофилинга груди

Новые публикации

Linder сообщил, что после трансплантации жира не исключен его некроз, который в конечном счете может способствовать удалению молочной железы. Он рассказывал, что кальцификация может сформироваться в зоне жирового некроза, что в дальнейшем вызывает воспалительную реакцию, которая и приводит к образованию опухоли. Поэтому важно быть осторожным при выполнении данной операции.

Hartrampf и Bennett также поддерживали это мнение. Они заявляли, что внедренный свободный жир в зоне молочных желез — это прямой некроз. Пациентам будет обеспечена воспалительная реакция и уплотнения в этой области. Диагностировать рак может быть очень сложно, опухоль и уплотнение похожи. Они говорили о запрете любых инъекций в область груди, включая пересадку собственного жира.

Baibak был не согласен с исследованиями Bircoll. Он утверждал, что ни одного случая онкологии не было обнаружено после реконструкции груди собственным жиром.

В 1895 году доктор Черни впервые использовал аутогенный жир при изменении формы груди

Bircoll не промолчал и ответил, что было зафиксировано 2 случая кальцификации после трех месяцев спустя липофилинга груди, а кальцификаты на заключительных анализах были очень не похожи на дооперационные. Он также сказал, что существуют стабильные кальцификаты, которые можно контролировать и нет необходимости удалять. Кроме того, микронекроз в таком случае отличается от карциномы, поэтому их можно отследить. Дополнительно он отметил, что микрокальцификация может произойти и после установки в груди имплантатов, открытой и закрытой капсулотомии и уменьшения груди. Поэтому эту новую технику необходимо изучить максимально досконально.

Новая волна исследовательских работ

Miller и его соавторы говорили, что они обнаружили кальцификацию на маммограмме у трех из 24 пациентов после маммопластики. Все кальцификаты были не опасны, доброкачественные.

Brown и его команда сказали, что нашли асимметричные плотности у 50% пациентов после проведения редукционной маммопластики. Из 42 человек у некоторых обнаружилась кальцификация в первый год после операции, и более 50% имели кальцификацию спустя 2 года. Кальцификаты по своей структуре были грубыми и обычно появлялись в периареолярных и нижних отделах груди. Из всех пациентов только одному понадобилась биопсию. Исследователи пришли к выводу, что эти данные могут помочь пластическим хирургам определить послеоперационные изменения и карциному. По этой причине проводить биопсию каждому прооперированному нет смысла.

Mitnick и соавторы в своих наблюдениях провели маммографию 152 пациентам с восстановительной маммопластикой. Частота кальцификации составила 24,3%. Кальцификаты были в большинстве случаев округлые и успешно сформированные с иногда светящимися центрами.

История развития липофилинга груди

Gradinger также отметил, что применение аутологичного жира в маммопластике, как это подчеркнул Bircoll все-таки приводят к образованию кальцификации.

Негативно отозвался о пересадке жираи Grazer. Он сказал, что жир особенно не рекомендуется для пересадки в область молочных желез. К такому заключению он пришел после собственного исследования: кальцификаты могут быть чреваты тем, что они скрывают своим присутствием наличие злокачественной или предраковой опухоли. Учёный заявил, что биопсию необходимо делать всем больным, у которых есть узелки или уплотнения.

Pitman тогда поделился другим взглядом — появление кальцификации в груди после установки жирового материала делает эту процедуру опасной для пациентов.

Общество Пластических и Реконструктивных Хирургов США опубликовало свою официальную позицию в своем журнале 1 октября 1992 г. Члены сообщества были против применения инъекций жира в маммопластике. По мнению американцев, операция может помешать диагностировать рак на ранней стадии или вообще выявить ложный диагноз рака.

Проблемой было и то, что некоторые врачи утаивали от пациентов, что часть пересаженного жира рассасывается и иногда может привести к формированию уплотнений и кальцификации. Эти побочные эффекты могут вызвать необходимость диагностической операции или мастэктомии из-за неправильной трактовки результата.

В «CosmeticSurgeryTimes» в 1998 году вышла в свет публикация с цитатой доктора медицинских наук Robert W.Aleksander. Он сказал, что есть удовлетворительные результаты — жир приживается на 60-70%, а частота жировых кист и кальцификаций составила 3-4%. И их можно было сразу отличить от злокачественных образований.

После этой статьи последовала волна осуждений от его коллег.

Lynch (президент Американского общества пластической и реконструктивной хирургии) и Penn (президент Американского общества эстетической пластической хирургии) согласились с позицией Общества Пластических и Реконструктивных Хирургов США, которое высказалывалось в 1992 году.

Gorney (исполнительный вице-президент по маркетинговым услугам TheDoctorsCompany, медицинский страховщик от злоупотребления служебным положением) утверждал, что трансплантация жира в зону груди — крайне опасная процедура с серьезными последствиями. Он сказал, что любой уважающий себя хирург прекрасно понимает, что пересадка жира в область молочных желез крайне негативна, ведь адипоциты очень быстро рассасываются в течение нескольких недель или месяцев. Остается всего лишь строма клетки, которая затем стремительно превращается в кальцификат и может способствовать образованию злокачественных опухолей.

Против липофилинга груди высказался и доктор Stone. По его мнению, операция способна деформировать бюст.

Как развивался липотрансфер груди

Время позитива

Однако время, как и технический прогресс, не стоят на месте и обеспечивают мир эстетической медицины полезными инновациями и изобретениями. Негативные мнения стали затмеваться после появления нового оборудования, когда многие пластические хирурги стали утверждать об успешных результатах маммопластики с помощью пересадки жирового материала.

DaSilveira рассказал о 31 пациентке, у которых были гипомастия, асимметрия, послеродовая инволюция молочных желёз, и им была выполнена маммопластика. Он отметил, что отек груди проходил спустя месяц или раньше, а частичная резорбция жира завершилась спустя 3-4 месяца. Он сообщал, что были и осложнения: резорбция, стеатонекроз, кальцификация. Как утверждал хирург, чтобы результат был доведен до идеала, необходимо несколько операций.

Фишер, Фурнье, Хин и Фултон также говорили о своих положительных трансплантациях.

Интересно то, что с 1989 года большая часть врачей, делающих маммопластику, пересаживали жировой материал вне паренхимы молочной железы. До 300 кубических см жира, поровну отмеренного, пересаживали в три области: субпекторальное пространство (под мышцу), интрапекторально (в мышцу) и субмаммарное пространство (под железу).

Липофилинг все это время менялся. Была придумана система Brava, которая помогает растянуть кожные покровы до операции и повысить васкуляризацию, что в итоге положительно влияет на приживаемость пересаживаемого жира.

Coleman и Saboeiro исследовали анализы своих клиентов, осматривали и изучали их маммограммы. И в итоге не нашли никаких осложнений в зоне груди и не обнаружили проблем в диагностировании рака молочных желез после маммопластики.