Бабаян Гайк Павлович

Ринопластика при расщелине губы
Гайк Бабаян

Реконструктивные операции на носу при расщелинах губы являются насущной проблемой для пластических лицевых хирургов. Для данного порока развития характерно трехмерное нарушение анатомии носа, что делает необходимым проведение коррекции в трех плоскостях — кожа, хрящи и кости. На сегодняшний день существует множество методик, направленных на реконструкцию носа при расщелине губа, однако ни одна из них не является совершенной.

Гайк Бабаян — ведущий российский специалист по пластической, эстетической и реконструктивной пластике носа, автор ряда разработок в области ринопластики, лауреат многочисленных международных премий

Причины поражения носа

До сих пор не удалось прийти к общему мнению относительно того, почему при незаращении губы поражается область носа. В этом контексте можно выделить 2 фактора — недоразвитие внутренних структур (недоразвитие тканей внутри губы и верхней челюсти) и внешнее давление на хрящ и мягкие ткани вследствие изменения положения прикрепления связок и мышц.

Характеристики деформированного носа

Как уже было сказано выше, патофизиологический процесс, провоцирующий деформацию носа при расщелине губы, до конца не изучен. Однако мы имеем полную классификацию типов дефектов носа.

  • Односторонняя расщелина. При расщеплении губы, как правило, поражается нижняя треть носа. Если сравнивать нос, пораженный в основании, со здоровым, то мы можем заметить разницу в строении кончика носа, перегородки и наружного носового клапана. При расщелине носа в средней трети отмечаются деформации верхних латеральных хрящей и внутреннего носового клапана. Что касается верхней трети, то при расщелине губы дефект эту часть носа не затрагивает, однако при проведении реконструктивных операций для улучшения общего эстетического вида хирург производит уменьшение ширины костной пирамиды.
  • Внутриутробные операции по устранению врожденных деформаций проводятся в экспериментальном режиме

    Двусторонняя расщелина. Как и при одностороннем незаращении, при двусторонней расщелине большей частью поражается нижняя треть носа. При двусторонней деформации кончик носа перемещается в зону средней линии. Средняя треть аналогична с таковой при одностороннем незаращении, но при этом строение внутреннего носового клапана выражено незначительно. Верхняя треть при двусторонней расщелине не деформируется.
In utero

Внутриутробные операции

Опыт проведения внутриутробных операций (in utero) до недавних пор ограничивался экспериментами на животных. Ученые Lavine JP, Bradley JP, Shahinian HK опубликовали статью Nasal expansion in the fetal lamb: a first step toward management of cleft nasal deformity in utero, в которой подробно изложили возможности этого вида оперативных вмешательств. Потенциальными преимуществами операций in utero назвали заживление без рубцов, использование роста плода для восстановления симметрии, устранение социальных стигматов. По мнению авторов исследований, внутриутробные операции позволяют не только вносить коррективы в анатомию структур, но и контролировать развитие подобных изменений.

Первичная ринопластика при расщелине губы

Внедрение операций in utero в практику челюстно-лицевых хирургов — перспектива отдаленная, поэтому приходится решать проблему более «приземленными» медицинскими методами. Среди них — первичная ринопластика.

Под первичной ринопластикой мы подразумеваем проведение операций по восстановлению формы носа с одномоментным устранением незаращения губы. Цель этой операции — закрыть дно переднего отдела носа, переместить основания крыла и раннее создание симметрии основания и кончика носа. Первичная ринопластика, как правило, проводится в возрасте от 3 до 6 месяцев.

Промежуточная ринопластика

Расщелина губы

Промежуточная (вторичная) ринопластика проводится после завершения восстановления губы и до окончательной ринопластики. Эти операции, как правило, менее сложные, нежели первичные и окончательные. Направлены они на устранение факторов, препятствующих симметричному росту носа. промежуточная ринопластика может быть проведена в возрасте от 1 года до 14 лет.

Первичная ринопластика проводится в возрасте 3-6 месяцев

Окончательная ринопластика

Окончательная ринопластика проводится после завершения роста носа. Это период выпадает на 14 лет у девушек и 16 лет у юношей. Задача операции — восстановление симметрии и правильной анатомии носа, реконструкция и открытие воздухоносных путей, профилактика рубцевания и заращения носа.

Перспектива

Трехмерный характер дефекта носа и, как следствие, необходимость в вовлечении всех трех слоев затрудняют достижение совершенных результатов. Поэтому ринопластика при расщеплении губы представляет собой проблему для оперирующих хирургов. Сложно сказать, как далеко шагнет прогресс в области внутриутробных операций. Возможно, операции in utero так и не выйдут за рамки экспериментов. Несмотря на это, работы по усовершенствованию классических методик коррекции деформированных носов продолжаются. Будем надеяться, что в скором времени нам удастся улучшить как функциональные, так и эстетические результаты ринопластики при расщелине губы.

Комментарии
  • 0
    Александра у (alessandra)30 июня 2014 года в 16:01:25    

    "Будем надеяться, что в скором времени нам удастся улучшить как функциональные, так и эстетические результаты ринопластики при расщелине губы." Дай Бог, чтобы это произошло скорее!